M-F :

    Classe d'inscription :
    6 ème5 ème4 ème3 ème

    Régime :
    Demi-pensionnaireExterne

    Jour de Demi pension
    LundiMardiJeudiVendredi

    Location d'un casier individuel
    OuiNon

    PrivéPublique

    Rang dans la fratrie

    Nombre d'enfants scolarisés

    ______________________________________________________________________________________________________________________________________

    Situation familiale

    Mariés & PacsConcubinsDivorcésSéparésVeuf (ve)

     

    Père Mère
    Nom :
    Nom de jeune fille :  
    Prénom :
    Profession
    Nom de l'entreprise :
    Tél. Travail :
    Portable :
    Téléphone fixe :
    Adresse :
    Code Postal :
    Commune :
    Email (envoi des circulaires) :
    Responsable payeur : OuiNon OuiNon

     

    Mode de règlement :

    ChèquesEspècesPrélèvement

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