Nom de l'élève Prénom M-F : MasculinFéminin Date de naissance Lieu de naissance Pays Classe d'inscription : 6 ème5 ème4 ème3 ème Régime : Demi-pensionnaireExterne Jour de Demi pension LundiMardiJeudiVendredi Location d'un casier individuel OuiNon Adresse de l'établissement scolaire fréquenté l'année dernière PrivéPublique Nombre d'enfant dans la famille 12345678910 Rang dans la fratrie 1 er2 eme3 eme4 eme5 eme6 eme7 eme8 eme9 emedernier Nombre d'enfants scolarisés 123456789 Nom et adresse de l'établissement si un ainé est inscrit dans l'enseignement catholique ______________________________________________________________________________________________________________________________________ Situation familiale Mariés & PacsConcubinsDivorcésSéparésVeuf (ve) Père Mère Nom : Nom de jeune fille : Prénom : Profession Nom de l'entreprise : Tél. Travail : Portable : Téléphone fixe : Adresse : Code Postal : Commune : Email (envoi des circulaires) : Responsable payeur : OuiNon OuiNon Mode de règlement : ChèquesEspècesPrélèvement Votre e-mail (obligatoire) [recaptcha]
